Com a nou anticoagulant oral, el rivaroxaban s'ha utilitzat àmpliament en la prevenció i el tractament de la malaltia tromboembòlica venosa i la prevenció d'ictus en la fibril·lació auricular no valvular.Per utilitzar rivaroxaban de manera més raonable, hauríeu de conèixer almenys aquests 3 punts.
I. La diferència entre rivaroxaban i altres anticoagulants orals Actualment, els anticoagulants orals d'ús habitual inclouen warfarina, dabigatran, rivaroxaban, etc.Entre ells, el dabigatran i el rivaroxaban s'anomenen nous anticoagulants orals (NOAC).La warfarina, exerceix principalment el seu efecte anticoagulant inhibint la síntesi dels factors de coagulació II (protrombina), VII, IX i X. La warfarina no té cap efecte sobre els factors de coagulació sintetitzats i, per tant, té un inici d'acció lent.El dabigatran, principalment mitjançant la inhibició directa de l'activitat de la trombina (protrombina IIa), exerceix un efecte anticoagulant.El rivaroxaban, principalment mitjançant la inhibició de l'activitat del factor de coagulació Xa, reduint així la producció de trombina (factor de coagulació IIa) per exercir un efecte anticoagulant, no afecta l'activitat de la trombina ja produïda i, per tant, té poc efecte en la funció de l'hemostàsia fisiològica.
2. Les indicacions clíniques de lesió endotelial vascular de rivaroxaban, flux sanguini lent, hipercoagulabilitat de la sang i altres factors poden desencadenar trombosi.En alguns pacients ortopèdics, la cirurgia de reemplaçament de maluc o genoll té molt d'èxit, però moren sobtadament quan s'aixequen del llit uns dies després de la cirurgia.Això és probable perquè el pacient va desenvolupar una trombosi venosa profunda després de la cirurgia i va morir a causa d'una embòlia pulmonar causada pel trombe desallotjat.El rivaroxaban s'ha aprovat per al seu ús en pacients adults sotmesos a cirurgia de reemplaçament de maluc o genoll per prevenir la trombosi venosa (TEV);i per al tractament de la trombosi venosa profunda (TVP) en adults per reduir el risc de recurrència de TVP i embòlia pulmonar (EP) després de la TVP aguda.La fibril·lació auricular és una arítmia cardíaca freqüent amb una prevalença de fins a un 10% en persones majors de 75 anys.Els pacients amb fibril·lació auricular tenen tendència a que la sang s'estanca a les aurícules i formi coàguls, que poden desplaçar-se i provocar ictus.El rivaroxaban ha estat aprovat i recomanat per a pacients adults amb fibril·lació auricular no valvular per reduir el risc d'ictus i embòlia sistèmica.L'eficàcia del rivaroxaban no és inferior a la de la warfarina, la incidència d'hemorràgia intracranial és menor que la de la warfarina i no es requereix un control rutinari de la intensitat de l'anticoagulació, etc.
3. L'efecte anticoagulant del rivaroxaban és previsible, amb una àmplia finestra terapèutica, sense acumulació després de múltiples dosis i poques interaccions amb fàrmacs i aliments, per la qual cosa no és necessari un seguiment rutinari de la coagulació.En casos especials, com ara sospita de sobredosi, esdeveniments hemorràgics greus, cirurgia d'emergència, aparició d'esdeveniments tromboembòlics o sospita de mal compliment, es requereix la determinació del temps de protrombina (PT) o la determinació de l'activitat anti-factor Xa.Consells: el rivaroxaban es metabolitza principalment pel CYP3A4, que és el substrat de la proteïna transportadora P-glicoproteïna (P-gp).Per tant, rivaroxaban no s'ha d'utilitzar en combinació amb itraconazol, voriconazol i posaconazol.